Сурункали упка касаллиги сабаби ва даволаш

Сурункали  упка касаллиги сабаби ва даволаш

Бу касаллик — бу нафас олиш йулларининг яллиғланиши ва бронхлар обструктсияси (шишиши) билан тавсифланган, ҳаёт учун хавфли упка касаллиги. Ушбу касалликни аниклаш ҳар доим ҳам осон эмас, бу унинг хавфини оширади.

Касаллигк мезонлари сурункали яллиғланиш. У марказий нафас йулларига, периферик нафас йулларига, упка паренхимасига, алвеолаларга ва упканинг кон томирларига таъсир килади.
Ушбу упка касаллиги куйидагиларни уз ичига олади:

 

• Бронхит, бунда беморда уч ой ва ундан купрок вакт давомида бошка касалликлар кузғатмайдиган ҳул йутал булади.
• Эмфизема — бу ички бушликларнинг патологик кенгайиши, унда тукималар ғайритабиий равишда чузилиб, шишиб кетади. Клапан механизми деб аталадиган нарса пайдо булади. Бунда ҳаво осонгина тукималарга кириб боради, аммо кийинчилик билан чикади. Кичкина нафас йулларининг йук килиниши эмфизема ривожланишидан олдинги асосий шикастланиш деб ҳисобланади.

 

Ушбу узгаришларнинг асосийлари — нафас йулларининг торайиши ва кайта тикланиши, бокалсимон ҳужайралари сонининг купайиши, марказий нафас йулларида шилимшик ҳосил килувчи безларнинг купайиши ва ниҳоят, кон томир йуллари узгаришлардир. Катталашган алвеоляр бушликлар баъзида диаметри ≥ 1 см булган ҳаво бушликлари сифатида аникланадиган булларга (ҳаво кисталари) бирлашади. Ушбу узгаришлар упка тукималарининг эластиклигини йукотишига ва гиперактивликнинг ривожланишига олиб келади.

Касаллик сабаблари

Сурункали упка касаллигининг асосий сабаби — одатда тамаки тутунига, шу жумладан бегона тутунга ёки заҳарли моддаларга карши яллиғланиш таъсиридан келиб чиккан ҳаво окимини чекланишидир.
Касалликнинг ривожланишининг бошка сабаблари:

• атроф-муҳитнинг нокулай шароитлари (ҳавонинг саноат чикиндилари, чикинди газлар, тутун, чанг ва бошкалар билан ифлосланиши),
• касбий фаолият (шахталарда, кимёвий заводларда, иссик дуконларда ишлаш),
• иклим шароити (юкори намлик), юкумли бактериялар (микоплазмалар, пневмококклар, гемофилус гриппи, грипп вируслари, аденовируслар ва бошкалар).

Касаллигк ривожланишининг хавфли омилларига алфа-1-антитрипсин етишмовчилиги, юкори даражадаги иммуноглобулин ИгЕ, касалликнинг оилавий хусусияти, генетик мойиллик (кон гуруҳи А (ИИ), ИгА етишмаслиги) киради.Сурункали обструктив упка касаллиги ривожланиши учун бир неча йил керак булади. Одатда, биринчи аломат 40 дан 50 ёшгача булган чекувчиларда ривожланадиган йуталдир.

Купгина беморлар 20 йилдан ортик вакт давомида кунига 20 дан ортик сигарет чекишади. Кучайишлар ва кушни касалликлар касалликнинг ажралмас кисми булиб, клиник куриниш ва прогнозга катта ҳисса кушади. Сурункали обструктив упка касаллиги ривожланиши билан касалликнинг кучайиши тез-тез учрайди, уртача йилига 1-3 эпизод кузатилади. Обструктив упка касаллиги прогрессив касаллик булгани учун упка фаолиятини тулик нормаллаштириш мумкин эмас.

Сурункали обструктив упка касаллиги таснифи

Касалликларнинг халкаро таснифи:

• Сурункали обструктив упка касаллиги (Ж44):
• Ж44.0 — Уткир пастки нафас йулларининг инфекцияси билан сурункали обструктив упка касаллиги.
• Ж44.1 — Аникланмаган сурункали обструктив упка касаллиги.
• Ж44.8 — Бошка сурункали обструктив упка касаллиги. Сурункали бронхит: астматик (обструктив), амфизематик.
• Ж44.9 — Аникланмаган сурункали обструктив упка касаллиги.

 

2011 йилда халкаро экспертлар гуруҳи томонидан ишлаб чикилган ва сурункали обструктив упка касаллиги даражасини интеграл баҳолаш асосида таснифлаш таклиф килинган:
А — алевленме хавфи паст, аломатлар аник эмас;
Б — алевленме хавфи паст, аломатлар аник;
C — алевленме хавфи юкори, аломатлар ифодаланмайди;
Д — алевленме хавфи юкори, аломатлар аник.

Сурункали обструктив упка касаллиги белгилари

Сурункали обструктив упка касаллигининг асосий белгиларига куйидагилар киради.

• нафас кисилиши ёки ҳавонинг етишмаслиги ҳисси — дастлаб жисмоний куч билан, кейин эса дам олиш пайтида; ҳаво етишмовчилиги чангли жойда, совукда, ҳаводаги тирнаш хусусияти берувчи моддалар мавжуд булганда кучаяди;
• балғам билан ёки булмасдан сурункали йутал;
• нафас чикаришда ва айникса мажбурий нафас олишда нафас олиш узайиши;
• хириллаш;
• каппайган кукрак (олд-орка кукрак ҳажми катталашади).

Сурункали обструктив упка касаллиги усиши йуталнинг купайиши ва балғам микдорининг купайиши билан намоён булади. Балғам йирингли булиши мумкин. Келажакда нафас олиш кийинлашуви оддий ҳаракатлар жараёнида пайдо булади. Шу билан бирга, беморлар озишни бошлайдилар, тушунарсиз заифликни сезадилар, тери кукариши ривожланади, юрак етишмовчилиги белгилари кучаяди, оёкларнинг шишиши пайдо булади, корин бушлиғида суюклик тупланиши мумкин (астсит) ва жигар катталашади.

  Кайд учун эслатма

Касаллик кучайиши иш кобилиятининг сезиларли даражада пасайишига ва шошилинч тиббий ёрдамга (шу жумладан касалхонага ёткизишга) булган эҳтиёжни келтириб чикариши мумкин.

Сурункали обструктив упка касаллиги диагностикаси

• Анамнез, физик текширув ва рентгенография асосида касалликни ташхислаш мумкин. Ташхис функсионал нафас олиш тестлари билан тасдикланади. Энг муҳим диагностика усули спирометрия. Унинг ёрдамида упканинг ҳаётий ҳажми кобилияти, 1 сониядаги мажбурий экспиратсия ҳажми ва бошка курсаткичлар маълум бир схема буйича улчанади.
• Спирометриядан ташкари, ташки нафас олиш функсиясини ҳар томонлама урганиш диффузия тестини, бронходилататор билан тестни, бодиплетизмографияни уз ичига олади.
• Балғамни ситологик текшириш бронхлар ва упкада яллиғланиш хусусиятини баҳолаш, бактериялар ва вируслар мавжудлигини аниклашга имкон беради.
• Нафас етишмовчилигининг клиник белгилари булган барча беморлар учун пулс оксиметрияси (коннинг кислород билан туйинганлигини аниклаш) кулланилади.
• Агар периферик артериал коннинг кислород билан туйинганлиги 92% дан кам булса, кон газини таҳлил килиш керак.
• Упка рентгенограммаси нафас олиш тизимининг бошка касалликларини чикариб ташлашга ёрдам беради.
• Кукрак кафасининг томографияси рентгенографияга караганда упка тукималарининг шикастланиши ва булла шаклланишининг таркалишини ва визуализатсиясини яхширок таъминлайди.
• Нафас кисилиши учун 6 дакикалик юриш тести буюрилади. Унг коринча гипертрофияси, упка юрак касаллиги, аритмия, ишемия белгилари электрокардиография ва экокардиёграфия ёрдамида аникланади. Мутлак курсаткичлар билан бронкоскопия утказилади.
• Тулик кон таҳлили сурункали обструктив упка касаллигининг кучайишини баҳолаш учун амалга оширилади ва политситемия (гематокрит> 55%), анемия ва лейкотситозни аниклаши мумкин.
• Касалликнинг клиник жиҳатдан аникланган йуналиши булган 50 ёшгача булган беморларда ва обструктив упка касаллиги булган ҳар кандай ёшдаги чекувчиларда алфа-1-антитрипсин етишмовчилиги аникланади ва агар генетик жиҳатдан аникланган алфа-1-антитрипсин етишмовчилигига шубҳа булса, унинг молекуляр шакллари кон зардобида текширилади.

Сурункали обструктив упка касаллиги кайси шифокорлар билан боғланиш керак

Биринчи боскичда, ташхис куйилгунга кадар умумий амалиёт шифокори ёки терапевт шифокор билан учрашиш керак. Пулмонологлар сурункали обструктив упка касаллигини даволашади. Энг самарали терапияни топиш учун кардиолог ва бошка ихтисослашган мутахассисларни ёрдами керак булиши мумкин.

Сурункали обструктив упка касаллиги даволаш

Касаллик даволашнинг энг муҳим максади беморнинг нормал ҳаёт кечириш кобилиятини саклаб колиш ва узокрок фаол булишдир. Касалликнинг оғирлигидан катъий назар, касалликнинг кучайиши ва ривожланиш хавфини камайтириш жуда муҳимдир:

• хавф омиллари таъсирини камайтириш, шу жумладан чекиш ва ҳавонинг ифлосланиши;
• бронхолитиклардан (бронходилататорлардан) фойдаланиш — Сурункали обструктив упка касаллигини симптоматик даволашда асосий дорилар. Улар бир марта ёки мунтазам равишда буюрилади;
• яллиғланишга карши фаоллиги булган глюкокортикостероидлар билан ингалатсияни куллаш;
• фосфодиестераза-4 ингибиторлари, унинг таъсири сурункали обструктив упка касаллигида узига хос яллиғланишни бостиришга каратилган;
• балғамни суюклаштирадиган муколитиклардан фойдаланиш;
• антибиотик терапияси;
• бронхларнинг ташки стимулларга реактсиясини камайтириш учун холиноблокаторлардан фойдаланиш;
• куллаб-кувватловчи терапия (физиотерапия, упка реабилитатсияси);
• нафас олиш кийинлишувини бартараф этиш учун кислородли терапия — инвазив булган / инвазив булмаган механик шамоллатиш.

Кучайиш пайтида, бронхоектазлар билан бир вактда кечадиган беморлар учун янада кучли ва узокрок антибиотик терапиясини талаб килишлари мумкин.

Жарроҳлик муолажалари (буллаларни олиб ташлаш, упка ҳажмини камайтириш буйича операция ва упка трансплантатсияси) Сурункали обструктив упка касаллигини даволашнинг сунгги боскичидир. Эндобронхиал клапанни жойлаштириш ёки термал аблятсия маълум бир гуруҳ беморларнинг клиник жиҳатдан яхшиланишига олиб келиши мумкин. Сурункали обструктив упка касаллигининг терминал боскичи булган беморларга паллиатив ёрдам курсатилади. Унинг максади ҳаёт сифатини ва кундалик ишлашни яхшилашдир.

Сурункали обструктив упка касаллиги асоратлари

Ҳаво окимини чеклаш ва нафас олиш етишмовчилигидан ташкари, обструктив упка касаллиги куйидаги асоратларни келтириб чикариши мумкин:

• упканинг эмфиземаси;
• бронхоектазия;
• нафас етишмовчилиги;
• упкали юрак;
• упка эмболияси;
• юрак ритмининг бузилиши: полиморфик атриял тахикардия, атриял фибрилатсия.

Беморларнинг ҳаёт сифатига тускинлик киладиган ва ҳаётга таъсир курсатадиган бошка асоратлар: остеопороз, депрессия, ташвишланиш бузилиши, юрак томирлари касаллиги, упка саратони ва бошка саратон касалликлари, мушак атрофияси ва гастроезофагиал рефлюксия.
Улимнинг асосий сабаблари уткир нафас етишмовчилиги, пневмония, упка саратони, юрак касаллиги ёки упка эмболияси. Обструктив упка касаллиги билан оғриган беморларда тез-тез учрайдиган обструктив уйку апноеси ушбу беморлар гуруҳида касалхонага ёткизиш ва улим хавфининг ортиши билан боғлик.

CОВИД-19 янги коронавирус инфекцияси ва обструктив упка касаллиги билан биргаликда касаллик муаммосининг долзарблиги клиник куринишларнинг ухшашлиги, ташхиснинг мураккаблиги, курснинг мумкин булган оғирлиги ва ушбу патологияларнинг узаро кучайиши билан боғлик.

Сурункали обструктив упка касаллигини олдини олиш

Хавф омилларини аниклаш ва уларни йук килиш ушбу касалликнинг олдини олишда энг муҳим кадамдир. Бунга куйидагилар киради:

• чекишни ташлаш;
• иккиламчи тутун таъсирини йук килиш;
• ҳаво ифлосланиши таъсирини камайтириш.

Кайд учун эслатма!
Сурункали обструктив упка касаллиги билан касалланган беморлар учун касаллик кучайиш хавфини камайтириш учун грипп ва пневмококк инфекциясига карши эмлаш тавсия этилади.

 

манба: invitro.ru